Rigutto Tandarts

Heuvelstraat 7
5131 AP Alphen
[E] info@riguttotandarts.nl
[T] 013 - 508 16 71

Inschrijven

U kunt zich inschrijven bij Rigutto Tandarts door uw gegevens in te vullen op het onderstaande formulier. Onderstaand formulier kan ook gebruikt worden voor het gezamelijk aanmelden van andere gezinsleden. U klikt hiervoor op de groene button 'nog een persoon toevoegen +'

Na uw inschrijving nemen wij binnen twee weken telefonisch contact met u op voor een eerste afspraak.  

Bij het eerste bezoek meldt u zich aan de balie. De assistente zal u vragen om de volgende zaken:
|  Geldig legitimatiebewijs (paspoort, rijbewijs of identiteitskaart) 
|  Verzekeringspasje


Tandheelkundig onderzoek

Na inschrijving verrichten wij bij u altijd een algemeen tandheelkundig onderzoek. 
Lees hier meer over.






Persoonlijke gegevens persoon 1

M V Voornaam* Achternaam* Geboortedatum*(dd-mm-jjjj)
Naam zorgverzekeraar* Polisnummer* Burgerservicenr.*(sofinr)
Nog een persoon toevoegen

Adresgegevens

 
Straat + Huisnummer*
   
*verplicht invullen